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工商時報【江靜玲、于國欽╱華府台北連線報導】

第10屆台美「貿易暨投資架構協定」(TIFA)會議4日在華府落幕。這是蔡英文政府執政後台美雙方首場常態經貿會談,會談中我方表達洽簽台美雙邊貿易投資協定(BIA)意願,但美方希以全力推動跨太平洋夥伴協定(TPP)為優先,我方碰了個軟釘子。

本屆會議在華府美國國貿易代表署(USTR)舉行,我方由經濟部次長王美花率團與美國副貿易代表何禮曼進行會談。王美花於會議結束後表示,美方向我方說明其行政部門推動國會批准TPP的進展,我方則向美方說明推動加入TPP所做的努力。

王美花指出,台灣雖非TPP第一輪會員國,但TPP是台灣的一個機會,對台灣非常重要,會議中我方說明了為未來加入該組織所做的準備,美方對台灣的努力表示歡迎。美國目前正努力推動完成國會批准程序,TPP尚未生效,第二輪談判也尚未開放,USTR告訴我方代表團,儘管美國大選在即,TPP仍是歐巴馬政府的重要事項。

會議中,我方再提洽簽台美雙邊投資協定(BIA)意願,但美方希以全力推動TPP為優先考量。王美花表示,美方認為TPP中已提及包含投資保障等相關規範,且屬於高標準,若TPP過關,無論第一輪或第二輪加入TPP,都能解決投資協定,因此表示,「目前所有資源,都在解決TPP問題」。

此次會議在農業、智慧財產權和醫藥等方面取得諸多進展。今年3月美方已同意我國附帶介質文心蘭輸銷美國,我方促請美方儘速審查我國加工肉品及番石榴輸美申請案,以及有機同等性相互認證申請。

會議中雙方也對肉品進口議題充分交換意見,美方重申以科學為基礎和符合國際標準,我方則強調國人消費習慣。台美曾因美牛進口問題,從2008年到2012年中斷TIFA達5年之久,到2013年美牛恢復進口後才復談。



1. 國際間,伴隨著社會經濟發展、人口結構的改變、生活水平和疾病圖譜的變化,各國民眾均開始關注健康、生命與生活照顧的品質,形成大健康產業。

2.台灣老人的失能期間平均長達7年,也就是說臥床接受照顧的時間長達7年,相比於歐美先進國家,老人離世前只臥床2、3週差距甚大。

3.「長照10年計畫2.0」,是依地理區域與人口老化程度推動社區整體照顧模式。

4.貼近長者需求的居家社區服務,由於居家服務員人力嚴重不足,呈現供不應求的優惠網站情況。

5.台灣長照最主要的困境就是財源不足。

6.轉贏的契機,其實就在於能否針對目前的問題加以改變,並將長照視為一個產業來推動。例如:鼓勵民間參與、打破過往窠臼、減少不必要的管制。

為了因應台灣快速步入老年化社會,政府從2008年開始推動「長照10年計畫」,並在2015年通過長期照護服務法(簡稱長服法)。新政府上台後,更在2016年8月完成「長照10年計畫2.0」規劃,組成長照推動小組,並在2017年中央政府總預算中增加社福支出167億元,展現政府對長照問題的重視。

惟相較於過去的長照模式,以及國外所採行的長照保險方式,新政府對於長照2.0採取以編列政府預算方式,發展在地化、社區化,因地制宜的長期照顧服務模式。但是由於經費與人力不足,長照服務追不上人口老化速度,雖然預算有所增加,能否在根本上改變「人少、錢少、責任重」的本質則仍在未定之天。

財富第5波的想望

其實在國際間,伴隨著社會經濟發展、人口結構的改變、生活水平和疾病圖譜的變化,各國民眾均開始關注健康、生命與生活照顧的品質,也對大量增加的老年人口特別的關注。這些老年照護所涉及的各種需求,也形成大健康產業,而其成長速度更超過世界各國GDP成長率,被譽為「無限遼闊的兆元產業」,國外媒體更稱這個龐大的銀髮商機為「財富第5波」,吸引大量民間資金的投入。

台灣也無法自外於人口老化的自然發展,而且隨著人口結構的轉變、年齡的增長和醫療技術的發展,民眾的主要疾病已逐漸由急性病症轉化為慢性病,特別是老年人尤甚。也由於老人、失能失智者人數的持續增加與伴隨而來的照護需求,也加重國家、社會與家庭的負擔,甚至排擠掉其他的社福支出。

但是相對的,若能引進國外政府、民眾、企業三贏的模式,並因勢利導,進而引領民間充沛的資金進入長照領域,不但可以形成台灣的「大健康產業」或「銀髮族市場」,解決目前停滯的經濟發展與就業問題,更有助於國家社會整體的發展。

未來台灣在長照應如何發展,是否會成為健保第二,必須不斷的以稅收挹注或增加不樂之捐,還是能從長照2.0跨入大健康產業,邁步向前,可能就要看政府在推動長照2.0能否改變心態、甚至進行法規鬆綁而定了。

台灣失能老人井噴式成長

根據國發會的推估,2015年我國失能人口總數為76萬,其中有48萬人為65歲以上的老年族群;2020年將增加到86萬人,而到2030年失能人口總數更將呈井噴式的成長,達到120萬人,凸顯出台灣長期照護問題的嚴峻。

更嚴重的,就是根據統計,台灣老人的失能期間平均長達7年,也就是說臥床接受照顧的時間長達7年,相比於歐美先進國家,老人離世前只臥床2、3週。此種巨大的差異,更凸顯出台灣老年照護面臨比歐美國家更長照護期間的考驗,同時也代表更高的費用負擔。例如:根據衛福部統計,2014年65歲以上老人(占12%)醫療費用共花費2,065億元,占總醫療費用三成七,平均每人年花7.3萬元。在台灣即將競爭優勢步入超高齡社會之際,健保財務勢必會有所不足,也因此若要發展長照勢必要另闢財源,否則將無以為繼。若政府無法提供家屬協助,老年照護的擔子落到家屬身上,其所帶來的問題將遠超過嬰幼兒照護所可能帶來的問題,因為照顧老人較照顧嬰兒所面臨的問題,只有更多,不會更少。而照護重擔若落到無法承擔的家屬,其後果就是國內外不時出現的人倫悲劇。

而在與台灣社會發展類似的日本,還出現「白天上班,晚上看護配偶或長輩」的「隱形照顧」類型民眾,日本政府估計全日本約有1千3百萬人(約相當於日本總人口的1/10)。若這些民眾離職回家照護長者,不可避免的會衍生出經濟安全問題。為此,日本首相安倍晉三在2015年9月底宣布,安倍經濟學「新三支箭」的第三支箭,就是要打造工作與介護(長照)兼顧的社會,達到零介護離職的目標。

雖然日本已經導入長照保險制度,並由政府、民眾與企業一起解決老年長照的問題,但隱形照護現象凸顯出長照問題不僅僅是個別家庭的問題,更是整個國家社會的問題,攸關社會與經濟的發展,不能有所輕忽。

台灣長照1.0到2.0

由於台灣從傳統農業社會轉型到工商業社會,傳統家庭觀念與價值仍有所保留,因此台灣過去對老年照護並不是特別重視,一直到1998年中和市慈民安送禮養中心大火燒死11位老人,才促使政府開始重視建立老人長期照護體系。為此,民進黨執政時首先提出「建構長期照護體系先導計畫」(2000~2002),並在2007年推出「建構長期照顧體系10年計畫」,而在馬政府上台後,並未打掉重練,仍在2008年正式實施。

按規劃,10年計畫將在2016年落日,2017年起就要銜接長照保險。為此,馬政府推動長期照護服務法(簡稱長服法)與長期照護保險法的立法,不過由於藍綠政策與理念上的差異,長服法雖在2015年5月完成立法,並將於2017年5月正式實施,但長照保險法則仍卡在立法院,短期內應無解套的可能。

而在長服法立法後,衛福部從2015年9月起至2018年底推動「長照量能提升計畫」,將對象延伸到50歲以下身障者,希望在3年內,提高服務量能,先讓1/3到一半的長者及身障者都能使用,未來再開放全民。

新政府上台後,則積極規劃建立優質、平價、普及的「長照10年計畫2.0」,推動社區整體照顧模式,也就是在社區分級建立長照據點,依地方人口密度、地理區域與人口老化程度,分為:A級旗艦店(社區整合型服務中心)。B級專賣店(複合型日間服務中心)。C級柑仔店(巷弄長照站)。

此外長照2.0還將擴大照護對象,涵蓋49歲以下失能、身心障礙者、50歲以上輕微失智者、家庭照顧者,以及55歲以上失能平地原住民。

為此長照2.0計畫投入新台幣3百30億元,第一步預計投入1百億元,先建構居家服務,納入失能、失智等患者,由居服員到家中幫忙,長者也可至日照中心接受照顧。此外原本長照服務只包括長者「失能」部分;2.0版則新增對「失智症」照顧的服務,將逐步納入瑞智學堂、互助家庭,提高照顧技巧的訓練。而為配合此長照政策並充實長照服務發展基金財源,2017年中央政府預算中,增幅最大的就是社福預算,凸顯出新政府推動長照的決心。

台灣長照10年計畫

根據長服法之規定,台灣長照服務可以分為居家式、社區式、機構住宿式、家庭照顧者支持服務以及其他經中央主管機關公告之服務方式等5大類。其中居家式照護又分為居家護理(由健保給付)、居家服務(由長照10年計畫提供)、以及居家喘息等類型。

至於社區式服務則可以分為衛政與社政兩種體系。不論衛政與社政,都包括日間照護,但是社政還提供小規模多機能服務與夜間托顧服務。至於機構住宿式服務,則以受照顧者入住之方式,提供全時照顧或夜間住宿等服務。此等機構,在衛政體系下有護理之家以及喘息服務(陽光假期),而在社政體系之下,則有長期照護機構、養護中心、失智症機構、安養機構以及團體家屋等。

除此之外,還有根周年慶據身心障礙者保護法所成立的身心障礙機構、榮民體系機構、以及老人福利服務中心等。提供的服務包括:派送居服員到家中的居家服務、輔具服務、獨居關懷、獨居送餐、電話關懷、老人學苑、諮詢服務、生命線以及復康巴士等。

其中,使用項目最高者是居家服務,有68.5%;第二名是喘息服務(62.3%),第三則是交通接送(39.5%)。但是對於機構式服務,民眾接受程度則仍然較低。根據2015年衛福部老人福利機構資源分布的統計,整體長照機構有59,490個床位,但是只收了45,996人,也就是說收容率才77.3%,其中都會地區接受層度較高(例如:台北市、新竹市、台中市、台南市等都高達80%以上),但是都市化較低的地區接受層度則較低(例如:花蓮縣、連江縣,金門縣等都低於70%)。

相對於機構服務的供過於求,真正貼近長者需求的居家社區服務則由於居家服務員人力嚴重不足、復康巴士等協助家庭照顧的服務也無法滿足需求,呈現供應不暇的情況。根據衛福部2015年的統計,全國提供的所有居家社區服務僅有48,448人。其中居家服務44,083人;日照中心3,601人;失智老人日照中心584人;家庭托顧180人。

而若將長照機構及居家社區服務所服務人數加總,目前政府所核可的長照體系只能照顧9.4萬人,相較於2015年整體失能人數76萬人,或是65歲以上的280萬人,凸顯長照的嚴重不足。就以失能者而言,還有66.6萬失能者沒有辦法獲得政府提供的任何服務,只能靠家屬自己照顧。也無怪乎從長照10年計畫正式開始開跑的2008年至2015年,外籍看護工人數從16.5萬人增至21.7萬人,8年間暴增5.2萬人。

但是扣除外籍看護工照顧的21.7萬人後,仍有約6成(44.8萬人)的失能者既無法獲得各級政府的長照服務支援、也沒有辦法獲得外籍看護工的幫忙,只能由失能者家屬自行苦撐。

雖然居家服務員人數在8年中幾乎翻倍,從22,392人增加到43,584人。但根據衛福部2016年實施長照保險涵蓋率70%推估,居服員缺額高達30,912人,受限於薪資低、工時破碎、工作辛苦與長期發展的限制,以致年輕人雖然面臨低薪與高失業率的問題,仍不願投入長照,甚至長照還被戲稱為以台語發音的「常常走人」,凸顯出長照人力短缺問題的嚴重性。

另外,長照機構原本就面臨照服員人力不足的問題,但是勞動部卻將長照產業當成製造業加以規範,不斷進行勞動檢查,反而限制長照服務的提供。隨著勞動部端出7天休1天的「一例一休」規定,更對需要使用大量照顧人力的長照業者造成挑戰。(本文作者為政治大學法律系教授)

下面附上一則新聞讓大家了解時事



新頭殼newtalk

雖然16日天氣晴朗,但從17日開始,受東北風與海馬、莎莉佳兩颱風外圍影響,中央氣象局表示,東北部將有陣雨,東部、東南部及恆春半島也將有局部短暫雨,並有局部大雨發生機率。尤其海馬颱風已經在16日下午增強為中度颱風,20、21日會是颱風最接近台灣的時候,不排除發布海上颱風警報。



根據中央氣象局觀測,海馬颱風雖還距台灣2000多公里,但正以每小時17轉22公里速度向西北轉西北西移動,7級風半徑150公里,近中心最大風速每秒33公尺,已增強為中度颱風。氣象局表示,中颱海馬未來有持續增強趨勢,接近台灣時強度可能是中颱上限或達購買強颱等級。



前中央氣象局氣象預報中心主任吳德榮,在氣象應用推廣基金會的「洩天機教室」專欄中也表示,海馬未來行經的海域海洋熱含量高,都在太平洋高壓南側,環境垂直風切小,有利於持續增強,雖然等到接近呂宋島附近才會改變增強的趨勢,但海馬已發展較大外圍環流,最強強度可達中度颱風上限,甚至跨越強烈颱風門檻。

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